מה עדיף: ביקור רופא מכבי או ביקור רופא פרטי?

על פי החוק, כל אדם במדינת ישראל חייב להיות מבוטח בביטוח רפואי של אחת מקופות החולים השונות. בכל זאת, מסיבות שונות, ישנם לא מעט אנשים המבוטחים בחברות פרטיות, המעניקות שירותים שקופות החולים אינם מעניקות, או לפחות מעניקות שירותים ברמה טובה יותר כמו ייעוץ רפואי בטלפון. במאמר זה נבחן מה עדיף: להזמין ביקור רופא מכבי או ביקור רופא פרטי.

כמה ומתי

האלמנט הראשון שנבחן הוא השעות בהן ניתן להזמין את השירות ועלותו: בניגוד לקופת חולים אחרות המגבילות את ביקור הרופא בבית לשעות הלילה, ביקור רופא מכבי אפשרי בכל שעות היממה, ועלותו 61 ₪, גם למבוטחים בסל הבסיסי ביותר ללא הביטוחים המשלימים. ביקור רופא פרטי בבית, מטעם ביטוח רפואי פרטי או ללא ביטוח רפואי כלל, אפשרי כמובן בכל שעה משעות היום. ביקור רופא פרטי עשוי לעלות גם אלפי שקלים, בהתאם למומחיותו. למבוטחי חברות פרטיות יכולה להיות עלות סמלית כלשהי של ביקור הרופא, בהתאם להסכם הביטוח, ובדרך כלל ישנה הגבלה על מספר הביקורים שניתן להזמין בשנה, אך גם כאן הדבר תלוי בהסכם הביטוח.

עד מתי נחכה

האלמנט השלישי שנבחן הוא זמן ההמתנה להגעת הרופא אלינו: בקופת חולים כמו בקופת חולים מנסים להוציא כמה שפחות כסף, ולכן מספר הרופאים הזמינים לביקור בית באזור מסוים בכל רגע נתון אינו גבוה. לפעמים הרופא מגיע תוך חצי שעה, ולעיתים, בתקופות עמוסות כמו החורף, ההמתנה יכולה להיות גם כמה שעות. זמן ההמתנה לרופא פרטי תלוי הרבה בסכום שתשלמו לו, ואילו זמן ההמתנה לרופא של חברת ביטוח פרטית קצר באופן יחסי ללא תלות בתשלום.

מי הרופא שמגיע

האלמנט הרביעי הוא הוא מי הרופא שמגיע לביקור בית ומהי התמחותו: שירותי ביקור רופא מכבי מאפשרות למטופל להזמין את הרופא המטפל שלו לביקור בית, ובמקרה כזה נגבה סכום גבוה יותר עבור ההשתפות העצמית. במסגרת השירות הרגיל יגיע אליכם מתמחה, פנסיונר או רופא שמשלים הכנסה. בהשמנת רופא פרטי יגיע כמובן המומחה שהזמנתם, ואילו בהזמנת רופא דרך חברת ביטוח פרטית, כמו חברת יד להחלמה, יגיע אליכם מומחה לתחום הספיציפי ללא תוספת תשלום.

המדריך: כול מה שחשוב לדעת על שירותי ביקור רופא מכבי

מבוטחים בקופת חולים מכבי? האם ידוע לכם שבמידה והנכם חשים ברע, אתם זכאים לקבלת שירות של ביקור רופא מכבי אף בימים ובשעות שבהן המרפאות סגורות ואין מתן שירות רפואי בקהילה? 

אנשי הצוות המקצועי מבית יד להחלמה מציינים שמרבית האוכלוסייה סבורה בטעות שביקורי בית ניתנים מטעם קופות החולים לחולים אקוטיים, חולים כרוניים וקשישים המרותקים לביתם ושנבצר מהם להגיע למרפאה על רקע מצבם הרפואי. 

על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי משנת התשנ"ד-1994, מחויבות קופות החולים להעמיד שירות רפואי לרשות מבוטחיה בכול שעה משעות היממה, לרבות בשעות שמעבר לשעות הפעילות המקובלות של המרפאות, כשאחת מחלופות השירות היא ביקור רופא בבית המבוטח.

הפעלת מוקד טלפוני מאויש במשך כול שעות היממה

השירות של ביקור רופא מכבי מסופק למבוטחיה הן באמצעות מוקדי הרפואה הדחופה של קופת החולים והן על ידי התקשרות עם חברות פרטיות. שירות ביקור רופא מכבי ניתן בימים א' עד ה' בין השעות 19:00 בערב ל- 07:00 בבוקר, וכן בסופי שבוע, ערבי חג, חגים וחוה"מ. 

שירות ביקורי הבית הניתן באמצעות חברות פרטיות מחויב בעמידה באמות מידה מקצועיות, בהן העסקת רופאים המחזיקים ברישיון ישראלי תקף לעיסוק ברפואה. ובעלי הכשרה בביצוע ACLS ) החייאה קרדיאלית מתקדמת(. 

רופאים מחויבים לעבור תכניות הדרכה והשתלמויות עיוניות ומעשיות הן לקראת קבלתם לעבודה והן על בסיס תקופתי, תוך התמקדות ברפואה דחופה. השירות מנוהל באמצעות הפעלת מוקד טלפוני שהנו מאויש במשך כול שעות היממה.

מה כולל שירות ביקור רופא בבית המטופל? 

מוקדני השירות מנתבים את פניות המטופלים אל הרופאים התורנים הרלוונטיים, ואלו מתקשרים אל המטופלים בחזרה, זאת במטרה לברר את מצבם הבריאותי ולקבל אומדן על דחיפות הטיפול. 

במידה ולהערכת הרופא התורן מחייב המקרה פניה לחדר מיון באופן מיידי, ההפניה הטלפונית של הרופא התורן נחשבת כמכתב רפואי הפוטר את המבוטח מהשתתפות עצמית. בנסיבות הללו, מועבר מכתב הפניה מהמוקד אל המחלקה לרפואה דחופה שאליה המבוטח הופנה עם כול פרטיו. 

שירות ביקור רופא מכבי בבית המטופל כולל, בין היתר, בדיקה ומתן טיפול רפואי למטופל בהתאם למצבו, וכן מתן מרשם ואו תרופות למשך 48 שעות, הנחיות להמשך טיפול ומכתב הפנייה אל הרופא המטפל עם אנמנזה מלאה ומפורטת.

כל מה שחשוב לדעת על שירותי ביקור רופא מכבי
הידעתם שקיימים שירותי ביקור רופא מכבי בשעות שבהן אין שירות רפואי בקהילה? בין אם הנכם חברי קופת חולים מכבי או מבוטחים בקופות חולים אחרות, סביר להניח שכבר אירע בעבר שאתם או מי מבני משפחתכם חש ברע, נחבל ונפצע דווקא בימים או בשעות שבהן סגורות המרפאות. 

זה יכול להיות כאב שיניים עז שמגיח לפתע באמצע הלילה, פריחה שמתפתחת במהלך החג או לחלופין תאונה ביתית בערב שבת. מטבע הדברים, מקרי חירום רפואיים אינם חוויה סימפתית ונעימה, אך הם נחשבים להרבה פחות סימפתיים במידה והם "מתוזמנים" לטיימינג הלא נכון, דהיינו בזמן שמעבר לשעות פעילותן של קופות החולים. הנסיבות הללו עלולות להוביל כל אדם למצב של חוסר אונים ומתעוררת השאלה: "מה עושים?"

ההתלבטות: האם המצב סובל דיחוי או שמא מדובר במקרה חירום?

בתרחישים מסוג זה, רבים מקרב המבוטחים מתלבטים ומתחבטים בסוגיה האם המצב סובל דיחוי ומאפשר המתנה עד לשעות פתיחותן של המרפאות, או שמא מדובר במקרה חירום רפואי הדורש טיפול מידי, שאז אולי כדאי לפנות לחדר מיון. 

אלא שפנייה לטיפול רפואי ללא מכתב רפואי ואו טופס 17 וללא אשפוז כרוכה הן בתשלום אגרת מיון והן במימון הטיפול בחדר המיון, למעט מקרים ספציפיים שבהם ניתן פטור מלא. ברגעים הקשים האלו, חשוב לדעת שניתן להיעזר בשירותי ביקור רופא מכבי. 

מבית חברת יד להחלמה מסבירים שביקור רופא מכבי הנו שירות משלים למערך שירותי הרפואה הדחופה, בשעות שבהן אין בקהילה שירות רפואי, מה שחוסך הגעה למיון שלא לצורך.

שימת דגש רב על תחום הרפואה הדחופה

באופן כללי, כדאי לדעת שביקור רופא מכבי מהווה שירות המוענק למבוטחי הקופה כשמרפאות סגורות. שירות זה ניתן בתיאום טלפוני עם המוקד של קופ"ח מכבי, או באמצעות חברות פרטיות, דוגמת יד להחלמה, שעימן הקופה נמצאת בהתקשרות. הרופאים המספקים את השירות מחזיקים ברישיון ישראלי תקף והוכשרו בקורס החייאה קרדיאלית מתקדמת )קורס (ACLS. 

כמו כן, לאורך כל תקופת העסקתם, עוברים הרופאים השתלמויות עיוניות, מעשיות והדרכות, תוך שימת דגש רב על תחום הרפואה הדחופה. במהלך הביקור בבית המטופל עורך הרופא בדיקה קלינית ואבחנה רפואית, ומעניק לו טיפול רפואי, תרופות ראשוניות ומרשמים לתרופות על פי הצורך. בתום הביקור מקבל המטופל מכתב רפואי והפנייה לרופא המשפחה עבור המשך טיפול. במידה והדבר נדרש, ניתנת הפנייה לחדר מיון או שהמטופל מפונה באמבולנס לחדר המיון.