חשים ברע? כל מה שצריך לדעת על זימון רופא הביתה מכבי
מבוטחים בקופת חולים מכבי? הידעתם שבמסגרת סל שירותי הבריאות, עומד לרשותכם שירות של זימון רופא הביתה מכבי? מבית חברת יד להחלמה מסבירים שהשירות נועד לסייע לחברי הקופה הזקוקים לטיפול בבית, כמו לדוגמה מטופלים שמפאת מצבם הרפואי, אין באפשרותם להגיע אל אחד מהמוקדים לרפואה דחופה בסביבת מקום מגוריהם, וכן מטופלים המשתייכים ליחידה לטיפולי בית ואו חולים בגילאי 80 ומעלה.
במקרים אחרים, השירות של זימון רופא הביתה מכבי נותן מענה לצרכים רפואיים בשעות ובימים שבהם המרפאות אינן פעילות. בהקשר זה, חשוב להדגיש כי השירות לא מהווה תחליף למצבי חירום שבהם עולה הצורך בהזמנת אמבולנס לטיפול נמרץ, או בהפניית המטופל באופן מיידי לחדר המיון או למוקד לרפואה דחופה.
שירות המוענק לכול מבוטחי הקופה
ראוי להבהיר גם שזימון רופא הביתה מכבי מהווה שירות המוענק לכול מבוטחי הקופה, ללא תלות בסוג תכנית הביטוח, החל מהסל הבסיסי, דרך ביטוחי מכבי כסף ומכבי זהב וכלה בביטוח מכבי שלי.
ביקור הבית מתקיים לאחר שעות הפעילות של המרפאה, זאת על ידי רופא המשפחה, רופא פנימאי, רופא ילדים או כל רופא מומחה אחר, בהתאם לצורכי המקרה הספציפי. כמו כן, ביקור הבית דורש תיאום טלפוני מקדים עם הרופא המטפל ובהסכמתו.
במידה והרופא המטפל אינו זמין לביקור בית, שאז יש לפנות טלפונית למוקד של מכבי ללא הפסקה. בנסיבות אלו, יינתן השירות באמצעות אחת מהחברות הפרטיות שבהסכם עם הקופה (דוגמת יד להחלמה).
גובה עלות ההשתתפות העצמית
בהתאם לחוזר סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים (עדכון תשלומים בעד שירותי בריאות ותרופות), זימון רופא הביתה מכבי הנו שירות הכרוך בהשתתפות עצמית, כשגובה התשלום תלוי בשעת הביקור.
נכון לינואר 2023, בין השעות 07:00 בבוקר ל- 19:00 בערב, עלות ההשתתפות העצמית עומדת על 23 שקלים, בעוד שהחל מ- 19:00 בערב ועד לשעה 07:00 בבוקר שלמחרת, גובה ההשתתפות העצמית הוא 99 שקלים, וכך גם בימי שישי, שבת וחגים.
במקרים ובהם גובה הרופא תעריף גבוה יותר, שאז יינתן למבוטח החזר בניכוי ההשתתפות העצמית, זאת בהתאמה למועד הביקור. במידה וישנם באותו הבית מבוטחים נוספים הזקוקים לשירות, הרופא יגבה 50% מהתשלום על כל מטופל נוסף. לקבלת החזר, יש להעביר לקופת החולים את סיכום הביקור וקבלה מקורית.
