רופא בבית קופת חולים: מהן הזכויות שלכם ואיך מקבלים את השירות?

הפעוט הקיץ משנתו באמצע הלילה כשהוא קודח מחום? אצל בן או בת הזוג הופיעה פריחה משונה? ההורה מתלונן על כאבי גב חמורים? אנשי הצוות המקצועי מבית חברת יד להחלמה מציינים כי כשמתעורר הצורך לראות רופא בשעות שבהן המרפאה סגורה, כבר לא חייבים לסבול ולהמתין עד לפתיחתה, או לחלופין למהר אל חדר המיון. 

השירות של רופא בבית קופת חולים מאפשר למבוטח לקבל בביתו טיפול רפואי גם בשעות הלילה, בסופי שבוע ובחגים, זאת בהתאם לתנאי הזכאות ולמדיניות הקופה. על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (התשנ"ד-1994), קופות החולים מחויבות לספק למבוטחים שלהן שירות רפואי הולם לאורך כל שעות היום בכול ימי השבוע, דהיינו, גם מעבר לשעות הפעילות הרגילות. 

המקרים שבהם זכאים המבוטחים לביקורי בית של רופא

שעות הפעילות הנהוגות במשק הישראלי, כפי שהוגדרו בחוק הן: בימי ראשון עד חמישי - בין טווח השעות 8:00 ל- 19:00, ובימי שיש וערבי חג - בין השעות 8:00 ל- 12:00. בעניין זה, ראוי להבהיר כי מעבר לשעות הפעילות המקובלות, השירות של רופא בבית קופת חולים ניתן על ידי ספקים חיצוניים מטעמן (כמו לדוגמה חברת יד להחלמה). 

כמו כן, המענה באמצעות ביקורי בית מחוץ לשעות פעילות הקופות מתבצע רק במקרים שבהם מצבם הרפואי של המבוטחים מחייב זאת, או כשלקופות החולים אין חלופות שירות מתאימים (המרפאות והמוקדים לרפואה דחופה סגורים), ובתנאי שזמן הגעתם של הרופאים לבתי המטופלים אינו עולה על 90 דקות.

תנאי הזכאות לביקורי בית כשהמרפאות פתוחות

על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, משנת תשנ"ד-1994, קבלת שירותי רופא בבית קופת חולים מחוץ לשעות הפעילות המקובלות כרוכה בתשלום השתתפות עצמית של המבוטח. גובה הסכום נתון לשינויים בין הקופות השונות. 

פרט נוסף שחשוב להיות מודעים אליו נוגע לכך שמבוטחים זכאים לביקורי בית של רופאים גם כשהמרפאות פתוחות, תחת כללי המדיניות הנהוגים בכול אחת מהקופות, כשחלק מהן מספקות את השירות בחנם, בעוד אצל אחרות כרוך הביקור בתשלום השתתפות עצמית. 

זאת ועוד, גם מגוון השירותים הרפואיים שניתנים במסגרת ביקורי הבית משתנים בין הקופות, ולעתים אף בהתאם לסוג הביטוח. מעטפת השירותים עשויה לכלול, בין השאר, איסוף דגימות דם או שתן שירותי ביקור לילה של רופא ילדים, טיפולי אחות (בעיקר לצורך הזרקה למבוטח) ועוד.