שירותי רפואה דחופה: הליך הזמנת רופא מכבי עד הבית
במידה ואתם או מי מבני ביתכם חש ברע, יתכן ותהיו מעוניינים לקבל מידע על הליך הזמנת רופא מכבי עד הבית. על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד-1994, מחויבות קופות החולים בהעמדת שירות למבוטחים בכול שעות היממה, לרבות חלופות שירות סבירות מעבר לשעות העבודה הנהוגות במשק הישראלי.
שעות הפעילות המקובלות של הקופות הן: בימים א' עד ה', בין השעות 19:00 - 08:00, ובימי ו' וערבי חג בין השעות 12:00 - 08:00. בטווח השעות הללו, נדרשים המבוטחים לפנות אל המרפאות לקבלת טיפול רפואי, או לחלופין אל ספקי השירות מטעמן, זאת בהתאם לכללי עלות ההשתתפות העצמית הנהוגים בכול אחת מקופות החולים.
רשימת השירותים הניתנים בשעות שבהן מרפאות קופות החולים אינן פעילות
בשעות שבהן מרפאות קופות החולים סגורות, הן נדרשות להעמיד לרשות המבוטחים שלהן מוקדים טלפוניים עם מענה אנושי, המנתבים את הפונים אל נותני השירות המתאימים. אנשי הצוות המקצועי מבית חברת יד להחלמה מציינים כי רשימת השירותים כוללת כמה אפשרויות שונות, בהן הפניה אל מוקד רפואי לילי של הקופה או מטעמה, הזמנת רופא מכבי עד הבית, ובמידת הצורך גם הפניה לחדר מיון.
ככלל, ההפניה למוקד רפואי לילי מתבצעת בהתאם למצבו הבריאותי של הפונה, ומותנה בכך שהמרחק בין מקום המגורים של המטופל (ביישוב עירוני) והמוקד הרפואי כרוך ב- 30 דקות נסיעה לכול היותר. ביקורי הבית מתבצעים במקרים המחייבים זאת, בעקבות המצב הרפואי של המטופלים, או לחלופין כשאין לקופת החולים שירות חלופי מתאים.
שירות המוענק גם בשעות שהמרפאות פתוחות
חשוב לדעת שביקורי רופא מכבי עד הבית ניתנים לכול המבוטחים המעוניינים בשירות זה ובכול שעה משעות היום, לרבות בשעות שבהן מרפאות הקופה פתוחות ופעילות. יחד עם זאת, תנאי הזכאות לשירות מושפעים מסוג תכנית הביטוח (הסל הבסיסי, מכבי שלי, מכבי זהב או מכבי כסף). תנאי הזכאות כוללים ביקור בית של רופא מכבי שהנו פנימאי, רופא משפחה או רופא ילדים.
הביקור נעשה בהסכמה ובתיאום טלפוני מקדים עם הרופא המטפל. במקרים שבהם הרופא המטפל אינו זמין לביקורי בית, יש לפנות אל ספקי השירות מטעם הקופה. בהקשר זה, ראוי להבהיר כי על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שירותי ביקורי הבית כרוכים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטחים. כיום עומד סכום ההשתתפות העצמית על 23 שקלים עבור ביקור הבית כשהמרפאה פתוחה, ו- 99 שקלים כשהמרפאה סגורה.
