הזמנת רופא לביקור בית: כל מה שחשוב לדעת על השירות
כל אחד מאיתנו עלול להזדקק לרופא בימים או בשעות שבהן קופות החולים אינן פעילות. זה עשוי להיות הילד שמקיץ באמצע הלילה עם חום ופריחה, או בןבת הזוג שסובלים מכאבי בטן עזים, הקאות ושלשולים. בסיטואציות הללו, אנו עשויים להיקלע להתלבטות גדולה בין המתנה עד למועד פתיחתה של המרפאה, הגעה למוקד רפואי לילי או פנייה עצמאית לחדר מיון.
יחד עם זאת, רבים אינם מודעים לכך שבנסיבות הללו קיימות אפשרויות נוספות כמו ייעוץ רפואי אונליין או הזמנת רופא לביקור בית. על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנ"ד- 1994, קופות החולים מחויבות לספק למבוטחים שירות בכול היממה, לרבות שירות חלופי סביר בימים ובשעות שבהן הן אינן פעילות.
העמדת מוקדי שירות טלפוני לרשות המבוטחים
אנשי הצוות המקצועי מבית חברת יד להחלמה מציינים כי מעבר לשעות פעילותן, מחויבות קופות החולים בהעמדת מוקדי שירות טלפוני, להפניית המבוטחים הזקוקים למענה רפואי אל נותני השירות הרלוונטיים. האפשרויות העומדות בפני המוקדנים כוללות הפניה של המבוטח למוקד רפואי לילי של הקופה או מטעמה, הזמנת רופא לביקור בית או פנייה לחדר מיון.
כשמדובר ביישוב עירוני, ההפניה למוקד רפואי לילי מותנית בכך שהמרחק ממקום המגורים של המבוטח אל המוקד הרפואי הקרוב הוא עד 30 דקות נסיעה לכול היותר, תוך התחשבות במצבו הבריאותי. כשמדובר ביישוב שאינו עירוני, שאז ההפניה המוקד הרפואי הלילי הקרוב מתבצעת במקרה שבו המרחק ממקום מגורי המבוטח מאפשר הגעה בפרק זמן סביר.
המקרים שבהם מתבצע ביקור בית של רופא
הזמנת רופא לביקור בית נעשית במקרה שבו מצבו הרפואי של המבוטח מחייב זאת, או לחלופין כשלקופות החולים אין שירות חלופי מתאים (כמו למשל בשעות שבהן המרפאות סגורות ואין באזור מוקד לרפואה דחופה). ביקור הבית מותנה בכך שזמן ההגעה של הרופא לבית המטופל אינו עולה על 90 דקות לכול היותר.
ההפניה של המבוטח לחדר מיון (המחלקה לרפואה דחופה) תיעשה בכול מקרה שבו מצבו הרפואי מחייב זאת, וכן במקרים שבהם אין לקופות החולים שירותים חלופיים אחרים (מרפאה פתוחה, מוקד רפואי לילי של הקופה או גורם מטעמה, או רופא זמין לביקור בית). בהקשר זה, חשוב להבהיר כי במקרים שבהם מופנים המבוטחים על ידי מוקדי השירות לחדר מיון, שאז נדרשות קופות החולים להנפיק להם אישור מתאים ונושאות במלוא עלות הטיפול במיון.
