רפואה ראשונית כשהמרפאות סגורות: שירותי ביקור רופא מכבי
מבוטחי קופ"ח מכבי? מה אתם עושים כשהפעוט מקיץ באמצע הלילה כשהוא קודח מחום? כשבת או בן הזוג מפתחים אלרגיה חריפה בערב שבת? כשההורה המבוגר מחליק ומועד במהלך החג, ואין אפשרות לפנותו למוקד הרפואה הדחופה שבאזור המגורים בשל מצבו הבריאותי?
הנתונים הסטטיסטיים מראים שכול אדם בכול גיל עשוי להזדקק לשירות רפואי דווקא בשעות שבהן המרפאות סגורות ומוקדי הרפואה הדחופה הסמוכים למקום המגורים אינם פעילים.
לעתים קורה גם שהמרכז הרפואי הלילי שבמחוז אמנם פעיל, אלא שמסיבה כלשהי, המבוטח אינו יכול להגיע אליו. במידה ונקלעתם לסיטואציה דומה, חשוב שתהיו מודעים לכך שבדיוק עבור תרחישים מסוג זה מופעלים שירותי ביקור רופא מכבי
זכאות לשירות ללא תלות בסוג התכנית הביטוחית
אנשי הצוות המקצועי מבית חברת יד להחלמה מציינים שבשנת 1994 נחקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי, שלפיו מחויבות קופות החולים בהעמדת מענה רפואי ראוי לרשות המבוטחים שלהן בכול שעות היממה, דהיינו גם מעבר לשעות העבודה המקובלות והשירות הרפואי בקהילה אינו פעיל.
ביקור רופא בבית קופ"ח מכבי מהווה את אחד מהשירותים הכלולים בסל הבריאות, וכול מבוטחי הקופה זכאים לקבלו ללא תלות בסוג התכנית הביטוחית (מבוטחי הסל הבסיסי וכמובן גם מבוטחי מכבי זהב, מכבי כסף ומכבי שלי). שירותי ביקור רופא בבית קופ"ח מכבי יכולים להינתן הן על ידי רופאי הקופה והן באמצעות רופאים המועסקים בחברות פרטיות שיש להן הסכם התקשרות עם קופת החולים (כמו לדוגמה חברת יד להחלמה).
מדיניות הגביה וכללי ההשתתפות העצמית הנהוגים בקופה
שירותי ביקור רופא בבית קופ"ח מכבי זמינים בימי חול בין השעות 19:00 בערב ל- 07:00 בבוקר למחרת, וכן בערבי שבת, ערבי חג, שבתות וחגים. יחד עם זאת, חולים בגילאי 80 ומעלה ומבוטחים השייכים ליחידה לטיפולי בית יכולים להסתייע בשירות זה במהלך כל שעות היום ללא הגבלה, תוך שהם פטורים מהשתתפות עצמית.
בהקשר זה, ראוי להבהיר כי השירות ניתן על פי מדיניות הגביה וכללי ההשתתפות העצמית הנהוגים בקופה. במקרים שבהם יישנם כמה מטופלים באותו הבית, שאז הרופא יגבה על כל מטופל נוסף 50% מהתשלום.
במידה והרופא גבה תשלום מלא והמבוטח זכאי להחזר (בהתאם לתנאים המפורטים באתר של קופ"ח), ההחזר יינתן בניכוי ההשתתפות העצמית. לצורך קבלת ההחזר, יש להעביר לקופ"ח את סיכום הביקור והקבלה המקורית.
