מוקד רפואי לילי- לקבלת שירות רפואי גם כשמרפאות קופות החולים סגורות
הידעתם שקיים מוקד רפואי לילי המאפשר קבלת שירות רפואי גם כשמרפאות קופות החולים אינן פעילות? מי מאיתנו לא נקלע לסיטואציה שבה אחד מיקיריו נזקק לטיפול רפואי באמצע הלילה, בשבת או בחג? מצבנו הבריאותי לא תמיד מסונכרן ומכוונן לשעות פעילות המרפאות, ואירועי חירום רפואיים יכולים להתרחש בכול שעה משעות היממה.
בתרחישים מסוג זה אנחנו נדרשים להחליט על סמך הניסיון ותחושת הבטן בלבד האם הבעיה הרפואית סובלת דיחוי ואפשר "למשוך זמן" עד לשעות פתיחת המרפאות, או שאולי מדובר במקרה חירום אמתי הדורש פניה בהולה לחדר המיון. בדיוק ברגעי ההתלבטות הללו חשוב להיות מודעים לכך שעומד לרשותנו שירות מוקד רפואי שמטרתו לספק מענה רפואי הולם גם מעבר לשעות הפעילות השגרתיות של המרפאות.
מחויבות הקופות בהעמדת חלופת שירות נאותה בכול שעות היממה
מבית חברת יד להחלמה מציינים שעל פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי משנת 1994, מחויבות קופות החולים בהעמדת חלופת שירות נאותה לרשות מבוטחיהן בכול שעות היממה. כך קובע גם חוזר סמנכ"ל מספר 08/2007 לפיקוח על קופות החולים. המשמעות המשפטית היא שאחריות קופות החולים למתן שירות רפואי איננה מוגבלת לשעות הפעילות המקובלות בלבד.
אלא שמטבע הדברים, מערך השירותים הניתן בשעות שמעבר לשעות הפעילות הרגילות הנו שונה ומושתת בעיקרו על שירותי מוקד רפואי לילי של קופות החולים או גורמים חיצוניים מטעמן, ובמידת הצורך גם על הרפואה הדחופה שבבתי החולים הכללים. בשעות שבהן מרפאות הקופות אינן פעילות, הן נדרשות להעמיד מוקד רפואי טלפוני מאויש שמטרתו להפנות כל מבוטח המתקשר לקבלת שירות רפואי לנותן שירות המתאים.
השירותים הרפואיים הניתנים במוקדים הרפואיים הליליים
כל מוקד רפואי לילי מאויש על ידי מוקדנים שתפקידם להפנות את המבוטחים לאחד מהשירותים הרפואיים הבאים: הפנייה למוקד מרפאתי לילי של קופת החולים או מטעמה, ביקור בית של הרופא או הפנייה לחדר מיון. הפנייה למוקד מרפאתי לילי נעשית בהתאמה פרטנית לסוג המקרה הרפואי, זאת בתנאי שהמרחק שבין מגורי המבוטח והמוקד הרפואי כרוך בנסיעה של 30 דקות לכול היותר, תוך התחשבות במצבו הרפואי של המבוטח.
שירות של ביקור רופא בבית המטופל ניתן במקרים המחייבים זאת בשל מצבו הרפואי של המבוטח או לחלופין במקרים שבהם אין באפשרותה של קופת החולים לספק חלופת שירות. ההפניה לחדר מיון נעשית כשהמצב הרפואי מחייב זאת, וכוחה שווה ערך לטופס 17, כשהמשמעות היא שהקופה מחויבת לשאת במלוא המימון שירות של השירות בחדר מיון.
